帕金森病起病之后，采用左旋多巴作為初始治療方案的患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，他們比采用其他抗帕金森病藥物作為初始治療方案的患者，在行動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面要稍微占些優(yōu)勢(shì)。刊登在6月11日《柳葉刀》雜志的這個(gè)研究結(jié)論，是建立在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，比較的藥物涉及了左旋多巴與其他多巴胺激動(dòng)劑，例如羅匹尼羅、普拉克索等；單胺氧化酶MAO-B，包括司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭等。

在帕金森病的初始治療方案上，醫(yī)學(xué)界一直存有爭(zhēng)論。一些帕金森病患者和醫(yī)生選擇左旋多巴，這一直被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)療法并且隨著疾病的進(jìn)展能有效地控制運(yùn)動(dòng)癥狀。但是服用該藥物五年或更長(zhǎng)時(shí)間后，大約有1/4的患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法控制的異動(dòng)。此外，還有一些人認(rèn)為左旋多巴長(zhǎng)期服用對(duì)患者大腦造成一些潛在的傷害。所以一些患者和醫(yī)生為了避免長(zhǎng)期服用左旋多巴產(chǎn)生的副作用和可能的異動(dòng)，選擇另外一些藥物作為初始治療方案，例如多巴胺受體激動(dòng)劑和B型單胺氧化酶抑制劑MAO-B。但是多巴胺受體激動(dòng)劑的副作用能導(dǎo)致惡心嘔吐、幻覺、腿部腫脹、睡眠障礙，而MAO-B在運(yùn)動(dòng)障礙的控制方面能力較弱。

眾多研究人員，齊聚在英國(guó)帕金森病醫(yī)學(xué)協(xié)作組，著手研究這三類藥物哪種會(huì)對(duì)帕金森病患者產(chǎn)生最好效果。研究的招募者召集了1620名早期帕金森病患者參加此次臨床研究，他們被隨機(jī)地分為三組，每組1/3受測(cè)患者，接受三種藥物中的一種作為初始治療方案（左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B）。實(shí)驗(yàn)是開放的，非盲式：即醫(yī)務(wù)人員與患者都知道他們接受的是何種藥物治療。從一開始直至第七個(gè)年頭，有規(guī)律的間隔一定時(shí)間，受試者要填寫標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估量表，評(píng)估其行動(dòng)能力、生活質(zhì)量和認(rèn)知能力。

結(jié)論

• 服用左旋多巴的患者比其他兩種藥物治療的患者，在報(bào)告統(tǒng)計(jì)上體現(xiàn)出了較好的生活質(zhì)量和稍微優(yōu)良的運(yùn)動(dòng)癥狀控制，從一開始的治療一直到第7個(gè)年頭，一直如此；
• MAO-B抑制劑治療人群報(bào)告顯示，行動(dòng)能力稍微強(qiáng)于多巴胺受體激動(dòng)劑的治療人群；
• 由于藥物副作用的影響，每組均有受試者退出研究，多巴胺受體激動(dòng)劑的受試者有28%退出，單胺氧化酶抑制劑MAO-B受試者有23%退出，左旋多巴組有2%退出；
• 與多巴胺受體激動(dòng)劑與MAO-B組對(duì)比，左旋多巴治療組沒(méi)有顯示出累積副作用的證據(jù)。研究者沒(méi)有觀察到左旋多巴療效下降。
• 隨著時(shí)間的進(jìn)展，幾乎所有的MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑的治療人員，都陸續(xù)選用了左旋多巴藥物作為治療藥物的一部分。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心的解讀

這篇論文是為了回答一個(gè)問(wèn)題而做的研究，什么藥物作為帕金森病患者的初始治療方案最合適？ 通過(guò)對(duì)常見的三種類型藥物的研究，左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑MAO-B，看看哪種最適合。

研究發(fā)現(xiàn)左旋多巴作為帕金森病患者的初始治療藥物，效果稍好于MAO-B和多巴胺受體激動(dòng)劑。但是需要指出的是不論服用哪種藥物作為最初治療，差異是很輕微的，長(zhǎng)期效果也是非常相似的。無(wú)論短期還是長(zhǎng)期療效，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)服用左旋多巴作為初始治療優(yōu)于其他兩種療法的明顯醫(yī)學(xué)獲益。

綜合考慮獲益與風(fēng)險(xiǎn)之后，作者依然推薦帕金森病患者將左旋多巴作為初始和長(zhǎng)期治療的藥物。

這個(gè)研究背后的信息是些什么呢？首先，人們對(duì)長(zhǎng)期服用多選多巴藥物的擔(dān)心的證據(jù)在此次研究中依然沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。服用左旋多巴產(chǎn)生的異動(dòng)人數(shù)比例與其他兩種藥物比例相當(dāng)。其次，在長(zhǎng)達(dá)7年的研究隨訪中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)左旋多巴失去療效，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它能加速疾病進(jìn)展。第三，因?yàn)镸AO-B和多巴胺受體激動(dòng)劑的價(jià)格高于左旋多巴，患者一定會(huì)選擇性價(jià)比最高的藥物。而且研究中證實(shí)，無(wú)論最初選擇何種藥物治療，最終左旋多巴都成為了幾乎所有患者治療藥物中的組成部分。

最吸引醫(yī)學(xué)人員關(guān)注的，是這個(gè)研究中眾多的受試患者數(shù)量和隨訪時(shí)間之長(zhǎng)，最遺憾的是該試驗(yàn)采用了非盲設(shè)計(jì)。此外，該項(xiàng)研究中的受試者均為60歲以上的老年人，對(duì)于年輕的帕金森病患者是否適合采用左旋多巴作為最初的治療方案則沒(méi)有給出答案。

不管怎樣，研究結(jié)論還是掃除了一些人們關(guān)于左旋多巴的一些疑惑。這對(duì)于帕金森病治療選擇的臨床和經(jīng)濟(jì)性方面，都給出了一些依據(jù)。