DBS術(shù)后程控管理
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為了使得DBS治療達(dá)到控制癥狀，減少副作用，延長(zhǎng)電池壽命的目的，術(shù)后程控是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又重要的任務(wù)，這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)操作。首次開機(jī)時(shí)間一般在術(shù)后7-10天，待手術(shù)植入電極的微毀損效應(yīng)基本消除時(shí)進(jìn)行程控。我中心為患者外院患者首次開機(jī)往返醫(yī)院的難題，優(yōu)化了流程，均可在出院前實(shí)施開機(jī)程控。程控時(shí)，不同癥狀的改善時(shí)間也不相同：1. 僵直、“關(guān)期”肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩改善相對(duì)較快，短至數(shù)秒鐘內(nèi)可以見效果；2. 異動(dòng)改善較慢，需要數(shù)天，甚至數(shù)月?；颊吆统炭蒯t(yī)師之間應(yīng)建立良好的信任和溝通，每次常規(guī)程控前醫(yī)師應(yīng)充分了解患者病情，并進(jìn)行合理評(píng)估。
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DBS術(shù)后程控是指對(duì)腦起搏器主要組成部件“刺激器”（俗稱“電池”）的參數(shù)設(shè)置與藥物調(diào)整配合，以實(shí)現(xiàn)DBS手術(shù)應(yīng)有療效的過程。程控的目的是為了更好地控制帕金森病癥狀并使患者的運(yùn)動(dòng)功能保持良好，最大限度的延長(zhǎng)電池的壽命。腦起搏器在植入體內(nèi)后，需要在術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)的程控管理，術(shù)后程控是DBS手術(shù)與其它傳統(tǒng)腦外科手術(shù)的最大區(qū)別之一，即外科完成腦起搏器的植入，僅僅完成了治療的一半工作，術(shù)后的程控環(huán)節(jié)、藥物調(diào)整配合和患者的系統(tǒng)化管理才是腦起搏器治療的真正開始，這些工作我們統(tǒng)稱為術(shù)后程控管理，它影響著腦起搏器的療效與電池的使用壽命。帕金森病患者在選擇DBS手術(shù)治療時(shí)，需要將術(shù)后程控作為一個(gè)選擇手術(shù)醫(yī)院或醫(yī)生的重要考慮因素…
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DBS手術(shù)治療中，影響術(shù)后效果的有兩方面原因：一、手術(shù)靶點(diǎn)植入的精準(zhǔn)性；二、術(shù)后程控的正確性，也就是起搏器參數(shù)的調(diào)整。而兩者之間也有著密切的關(guān)系。在術(shù)后程控階段，想要調(diào)控好起搏器的參數(shù)，有一個(gè)好的療效，程控醫(yī)生首先要對(duì)電極植入靶點(diǎn)進(jìn)行全方位的了解。因?yàn)殡姌O植入靶點(diǎn)位置是確定刺激位點(diǎn)、刺激范圍和參數(shù)調(diào)整方向的依據(jù)，對(duì)術(shù)后程控效果的影響也很大。數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)植入靶點(diǎn)準(zhǔn)確，開期可改善30%以上，關(guān)期改善45%以上，減少藥物用量68%；而手術(shù)靶點(diǎn)不準(zhǔn)確，開期改善僅2.3%，關(guān)期改善不足30%，減少藥物用量8%，并可能加重語(yǔ)言問題和吞咽功能。如果手術(shù)靶點(diǎn)偏淺，偏外，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直性肌肉收縮癥狀，或者語(yǔ)言障礙；靶點(diǎn)偏深，可能…
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程控從字面意義理解，其實(shí)就是手術(shù)植入DBS設(shè)備后，隨著疾病的發(fā)展調(diào)整刺激器的參數(shù)來(lái)保持電刺激療效控制癥狀的方法，參數(shù)包括電壓、頻率、脈寬及刺激位點(diǎn)。那程控僅是DBS參數(shù)調(diào)整嗎？其實(shí)不然，DBS參數(shù)調(diào)整僅是傳統(tǒng)狹義上的程控。現(xiàn)階段，越來(lái)越多的專家意識(shí)到，帕金森病一些非運(yùn)動(dòng)癥狀在DBS術(shù)后也需要納入程控的范疇。所以，程控的定義除前述參數(shù)調(diào)整外，還應(yīng)包括用藥方案的調(diào)整，精神心理的干預(yù)及康復(fù)鍛煉。綜上所述，DBS術(shù)后程控是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過程，應(yīng)該依據(jù)每個(gè)患者的手術(shù)情況正確的起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、正確的心理疏導(dǎo)治療及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，這才是真正意義上完整的程控。也正因?yàn)槿绱?，DBS手術(shù)治療過程中…
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