Q：什么是DBS(腦深部電刺激術(shù))?

　　答：腦深部電刺激(DBS- Deep Brain Stimulation)手術(shù)是指通過(guò)腦立體定向技術(shù)，在腦深部特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入刺激電極，通過(guò)皮下隧道連接到埋入胸前的刺激器上。通過(guò)程控胸前刺激器將高頻弱電脈沖信號(hào)傳送到腦內(nèi)刺激電極，抑制神經(jīng)元的異常電活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)改善癥狀的一種外科手術(shù)方法。

　　Q：什么樣的患者可以選擇DBS手術(shù)進(jìn)行治療?

　　答：

　　1. 原發(fā)性帕金森病;

　　2. 肌張力障礙;

　　3. 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征;

　　4. 特發(fā)性震顫。

　　Q：術(shù)前評(píng)估做哪些項(xiàng)目?

　　答：在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心，入院評(píng)估需要5-7天，主要包括手術(shù)安全性評(píng)估和手術(shù)療效預(yù)估兩個(gè)方面。術(shù)前評(píng)估主要包括：

　　1. 患者疾病情況的采集與評(píng)估;

　　2. 患者癥狀嚴(yán)重程度的電生理評(píng)測(cè);

　　3. 患者左旋多巴沖擊試驗(yàn);

　　4. 患者認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估;

　　5. 患者心理精神狀態(tài)評(píng)估;

　　6. “何馬影像”MRI核磁定位及腦血管成像掃描檢查(清華大學(xué)獨(dú)有技術(shù));

　　7. 患者姿態(tài)系統(tǒng)評(píng)估;

　　8. 患者發(fā)音評(píng)估。

　　Q：中心僅提供國(guó)產(chǎn)清華腦起搏器嗎?

　　答：是的，在清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心，目前僅提供清華腦起搏器進(jìn)行植入。

　　Q：手術(shù)費(fèi)用和腦起搏器費(fèi)用需花費(fèi)多少?

　　答：一般情況下手術(shù)費(fèi)用約2.5萬(wàn)元~3萬(wàn)元;腦起搏器費(fèi)用因患者植入的單側(cè)、雙側(cè)、是否可充電不同，選擇不同的型號(hào)會(huì)有較大差異，具體價(jià)格需在評(píng)估完成后確認(rèn)。

　　Q：醫(yī)保是否可以報(bào)銷?

　　答：目前在北京地區(qū)，腦起搏器自2019年6月15日之后已經(jīng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。參照其它體內(nèi)人工器官報(bào)銷政策執(zhí)行，DBS電池?zé)o論選擇何種型號(hào)，定額報(bào)銷3.24萬(wàn)元;電極導(dǎo)線按個(gè)人報(bào)銷比例報(bào)銷，例如北京職工報(bào)銷70%(約2萬(wàn)元);手術(shù)費(fèi)“腦深部刺激器置入術(shù)”納入甲類報(bào)銷，報(bào)銷比例100%(約0.5-1萬(wàn)元)。

　　Q：住院流程?

　　答：

　　→ 撥打電話預(yù)約(電話號(hào)碼：18518920677，微信同號(hào))

　　→ 辦理住院手續(xù) (新冠疫情期間，住院前須完成核酸檢測(cè)、肺部CT等方可正式辦理入院)

　　→ 會(huì)診及完善術(shù)前檢查

　　→ 術(shù)前談話及相關(guān)手續(xù)

　　→ 完成DBS手術(shù)

　　→ 術(shù)后7～10天拆線、出院

　　→ 術(shù)后5天～一個(gè)月開機(jī)治療，依患者實(shí)際情況而定。

　　Q：手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間?

　　答：如果患者需要術(shù)后直接開機(jī)，住院時(shí)間約為3周;如果患者按照標(biāo)準(zhǔn)住院流程，在術(shù)后1個(gè)月選擇開機(jī)，住院時(shí)間約為2周。

　　Q：DBS能根治帕金森病嗎?

　　答：目前無(wú)論是藥物還是手術(shù)治療，均無(wú)法根治帕金森病。但他們都屬于對(duì)癥治療的方法，目的是改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者重返社會(huì)，回歸正常生活。

　　Q：曾經(jīng)做過(guò)毀損術(shù)治療，現(xiàn)在還能進(jìn)行DBS手術(shù)嗎?

　　答：可以的。毀損術(shù)一般毀損的是GPi核團(tuán)，目前腦起搏器治療帕金森病患者的治療核團(tuán)主要是丘腦底核，對(duì)于治療帕金森病神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中，丘腦底核(STN)是其中的中繼核團(tuán)，而GPi是該網(wǎng)絡(luò)中的輸出核團(tuán)之一，因此丘腦底核的作用應(yīng)該更為主要。毀損GPi術(shù)后的患者可以選擇接受雙側(cè)腦起搏器治療。從清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一些接受GPi毀損的患者近幾年因毀損側(cè)癥狀反復(fù)或?qū)?cè)肢體癥狀加重而選擇雙側(cè)腦起搏器治療，術(shù)后雙側(cè)癥狀都會(huì)得到顯著改善，但是毀損側(cè)的癥狀改善情況會(huì)差于未毀損側(cè)。同時(shí)，術(shù)前評(píng)估中對(duì)于毀損的部位和毀損的范圍要更加精細(xì)的分析，以提前給患者家屬一個(gè)可預(yù)測(cè)的改善程度供患者做出是否手術(shù)的選擇。

　　Q：哪些帕金森病患者適合DBS手術(shù)?

　　答：

　　1. 確診為原發(fā)性帕金森病的患者;

　　2. 患者身體能耐受手術(shù)，并同意手術(shù)的;

　　3. 患者曾服用左旋多巴療效良好的，現(xiàn)在療效下降甚至出現(xiàn)副作用的;

　　4. 病情加重，并已經(jīng)影響患者的正常生活和工作;

　　5. 無(wú)法耐受藥物治療或以藥物難治性震顫表現(xiàn)為主;

　　6. 患者沒有智力障礙，能夠配合的。

　　Q：哪些帕金森病患者不適合DBS手術(shù)?

　　答：

　　1. 有嚴(yán)重出血傾向的;

　　2. 有嚴(yán)重心肺疾病或者嚴(yán)重高血壓者;

　　3. 有嚴(yán)重癡呆癥或抑郁癥，不能良好配合手術(shù)者;

　　4. 患者身體不能耐受手術(shù)，不同意手術(shù)者。

　　Q：我現(xiàn)在藥物控制癥狀很好，需要考慮DBS手術(shù)嗎?

　　答：一般情況下不需要考慮。因?yàn)镈BS手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)治療，而藥物是無(wú)創(chuàng)治療，在疾病的治療方法學(xué)上，優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)治療。在沒有出現(xiàn)藥物副作用(例如：異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象等)以前，一般不建議考慮手術(shù)治療。

　　Q：DBS手術(shù)是否一直實(shí)施全麻?

　　答：由于需要患者在手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生配合和交流，帕金森病人先在局麻清醒狀態(tài)下完成電極植入的部分。經(jīng)過(guò)術(shù)中核磁確認(rèn)靶點(diǎn)無(wú)誤后，才進(jìn)行全麻縫合。對(duì)于部分明顯焦慮的患者,淺麻醉可以減輕其不適和躁動(dòng),在臨床觀察中,事后病人很少能回憶起手術(shù)中的痛苦。

　　Q：患者清醒狀態(tài)下手術(shù)，疼痛怎么辦?

　　答：由于人體的大腦沒有分布痛覺神經(jīng)，所以患者在術(shù)中很少有人發(fā)生難以忍受的疼痛感。我們俗稱的“頭疼”是因?yàn)槿四X的被膜受到壓迫所致，手術(shù)中不會(huì)發(fā)生這種情況。

　　Q：術(shù)后是否影響美觀，外觀看的出來(lái)嗎?

　　答：頭頂固定電極的位置會(huì)略隆起，但會(huì)被頭發(fā)遮蓋，外觀看不出來(lái)。植入胸前鎖骨下方皮下的電池，會(huì)使皮膚稍有隆起。這些輕微隆起不影響患者術(shù)后的正常生活。

　　Q：帕金森患者什么時(shí)候做手術(shù)最好?

　　答：在出現(xiàn)藥物副作用后尤其是異動(dòng)癥，藥物方案無(wú)法滿足自己生活需求，就可以考慮手術(shù)。

　　Q：DBS術(shù)后對(duì)語(yǔ)言問題會(huì)有影響么?

　　答：術(shù)后程控獲得較好效果的前提是靶點(diǎn)準(zhǔn)確，如果靶點(diǎn)正確的話，患者語(yǔ)言不但不會(huì)加重，而且有改善的可能，包括嗆咳。

　　Q：VIM損毀手術(shù)后語(yǔ)言出現(xiàn)問題，植入雙側(cè)dbs會(huì)對(duì)語(yǔ)言問題有改善嗎?

　　答：如果是毀損術(shù)后出現(xiàn)的語(yǔ)言問題，DBS也無(wú)法逆轉(zhuǎn)癥狀，改善不良。

　　Q：腦深部電刺激術(shù)前要幾天不吃藥?患者需要做什么準(zhǔn)備?

　　答：術(shù)前根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，一般停藥只需手術(shù)當(dāng)天一次，而不是幾天。術(shù)前準(zhǔn)備沒有什么特殊的，一般是手術(shù)的準(zhǔn)備，建議術(shù)前2周不要服用抗凝藥物。

　　Q：患者瘦可以手術(shù)嗎?

　　答：瘦的患者，術(shù)前評(píng)估要慎重一些，主要是手術(shù)安全評(píng)估，如果心肺等功能沒有太大問題，可以選擇手術(shù)，術(shù)后一定會(huì)胖的。

　　Q：帕金森患者服用美多芭、森福羅、安坦藥物，出現(xiàn)了幻覺怎么辦?

　　答：幻覺嚴(yán)重可考慮是否與安坦有關(guān)，因安坦的副作用較大，65歲以上患者不建議使用了。

　　Q：擔(dān)心藥物副作用可以減藥嗎?

　　答：大家不要因?yàn)楹ε滤幬锏母弊饔枚筒桓以黾铀幜?，?duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，藥物的治療是一種支持療法，控制癥狀，如果現(xiàn)在的用藥不能滿足日常生活，對(duì)于治療上來(lái)說(shuō)就沒有解決問題。實(shí)際上多巴胺對(duì)于帕金森病患者的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他的副作用。不是說(shuō)讓大家無(wú)限制加量，而是根據(jù)患者的實(shí)際情況是為了滿足工作社會(huì)功能，還是生活，選擇合理用量。

　　Q：玉泉醫(yī)院如何減少DBS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之顱內(nèi)出血?

　　答：清華大學(xué)玉泉醫(yī)院聯(lián)合清華大學(xué)生命科學(xué)院核磁研究中心，共同研發(fā)了一套特殊血管成像技術(shù)(多模融合手術(shù)規(guī)劃軟件)，用于立體定向手術(shù)靶點(diǎn)計(jì)劃，能夠清晰地顯示頭皮血管、腦皮層血管、基底節(jié)區(qū)血管等與DBS植入電極路徑上密切相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)血管。這樣，在術(shù)前的手術(shù)方案中，醫(yī)生就可以通過(guò)這套成像技術(shù)設(shè)計(jì)植入路徑盡可能避開風(fēng)險(xiǎn)血管，從而在手術(shù)中大大降低顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前，這個(gè)特殊的腦血管成像技術(shù)已經(jīng)成為玉泉醫(yī)院帕金森病患者術(shù)前常規(guī)評(píng)估與定位項(xiàng)目。