今年的4月11號(hào)，是第二十屆世界帕金森病日，今年的活動(dòng)主題是“綜合治療，品質(zhì)生活”，這與4月9號(hào)清華腦起搏器第五屆科學(xué)論壇的主題“愛人如己，起搏希望”，不謀而合，一脈相承。

第五屆清華腦起搏器論壇參會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家有清華大學(xué)副校長(zhǎng)薛其坤院士，北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)鄭煥敏副主任，曹巍處長(zhǎng)，國(guó)家疾控中心慢病中心李志新書記，老年健康室王志會(huì)主任，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室主任李路明教授，清華腦起搏器團(tuán)隊(duì)的郝紅偉教授，北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科張建國(guó)主任，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮濤主任，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科凌至培主任，清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院王勁教授，北京協(xié)和醫(yī)院功能神經(jīng)外科郭毅，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院功能神經(jīng)外科馬羽主任，以及來自北京醫(yī)院，中日友好醫(yī)院，海軍總醫(yī)院，航空總醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院的專家代表，北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司熊怡中董事長(zhǎng)，會(huì)議由北京廣播電臺(tái)金話筒主持人蘇金平老師主持會(huì)議。

（第五屆清華腦起搏器論壇現(xiàn)場(chǎng)）

第五屆清華腦起搏器論壇旨在幫助帕友了解有關(guān)帕金森病的最新治療資訊，以更先進(jìn)的技術(shù)和科研成果為帕友解除病痛。大部分帕金森患者都起步困難的困擾，無(wú)論是藥物治療還是現(xiàn)階段腦起搏的高頻刺激療法都沒有明顯的效果，針對(duì)這樣的難題，清華團(tuán)隊(duì)在全球范圍內(nèi)率先提出了變頻刺激的概念，并且付諸臨床試驗(yàn)，取得階段性成果，引起全球神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域的矚目。

會(huì)中清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心馬羽主任通過播放視頻，列舉真實(shí)病例，向?qū)＜?、患者和家屬們展示了變頻刺激現(xiàn)階段的最新研究成果。變頻刺激既可保留高頻的有效性，又通過低頻彌補(bǔ)高頻刺激的不足。

以下是轉(zhuǎn)自新華網(wǎng)的文字實(shí)錄：

[馬羽]

“各位專家、領(lǐng)導(dǎo)，上午好！很榮幸有機(jī)會(huì)參加今天這個(gè)大會(huì)，而且我的老師（張建國(guó)教授）也在這個(gè)臺(tái)下，借此機(jī)會(huì)向我的老師匯報(bào)一下我這個(gè)方面的情況。 神經(jīng)調(diào)控剛才大家都講了，什么是神經(jīng)調(diào)控，主要是通過手術(shù)的方法把電離（編者注：應(yīng)為“電極”）插到患者的腦內(nèi)，通過對(duì)脈沖發(fā)生器調(diào)控實(shí)現(xiàn)刺激作用并對(duì)患者癥狀進(jìn)行控制的治療。核心點(diǎn)是調(diào)控，調(diào)即調(diào)整參數(shù)，控即控制癥狀。 給大家看一個(gè)病例，他在手術(shù)前已經(jīng)住在養(yǎng)護(hù)中心了，因?yàn)槔习謱?shí)在是照顧不了，女兒在外地工作。這個(gè)患者現(xiàn)在我們嘗試讓他站起來，這是他（完全沒有藥效）的一個(gè)狀態(tài)。下面是他術(shù)后（藥效關(guān)期）的一個(gè)狀態(tài)，這是藥效開啟（編者注：應(yīng)為“藥效開期”）的一個(gè)狀態(tài)。他看起來，他在關(guān)期的時(shí)候已經(jīng)得到一個(gè)明顯改善了，但是在術(shù)后繼續(xù)用藥的時(shí)候，他的癥狀改善還會(huì)更好一些，主要表現(xiàn)在他的靈活性和精神狀態(tài)。給大家舉這個(gè)例子目的一個(gè)是，患者經(jīng)常會(huì)問，術(shù)后患者有沒有藥物的開關(guān)期？術(shù)后一樣有藥物的開關(guān)期，但是藥物的開關(guān)期跟手術(shù)前不是一個(gè)水平。 另外患者問，在他沒有藥效的時(shí)候也很好，還要不要用藥。這個(gè)答案是還是要用藥，帕金森患者術(shù)后用藥是為了維持DBS和藥物還有患者癥狀的穩(wěn)定性，如果他在術(shù)后經(jīng)過一個(gè)合理的用藥控制和精細(xì)調(diào)控，術(shù)后五到十年基本上變化不大，所以患者不要追求簡(jiǎn)要（編者注：應(yīng)為“減藥”），簡(jiǎn)要（編者注：應(yīng)為“減藥”）不是手術(shù)的目的，改善生活質(zhì)量，提高生活狀態(tài)才是手術(shù)的目的。

還有一個(gè)患者，這個(gè)患者也是我經(jīng)常給大家舉的一個(gè)例子，上面是完全沒有藥效的時(shí)候，這個(gè)患者完全無(wú)法行動(dòng)?，F(xiàn)在也嘗試著讓她自己站起來，（但是）一點(diǎn)也動(dòng)不了。下面是她在手術(shù)前用藥（療）效最好的時(shí)候一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)是她的表情，剛才大家看到表情擠眉弄眼的，還有已經(jīng)出現(xiàn)易動(dòng)（編者注：應(yīng)為“異動(dòng)”）的表現(xiàn)了，雖然她的病齡才五年，患者才49歲，本不該表現(xiàn)得這么嚴(yán)重，這個(gè)患者最大的問題是沒有在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下（規(guī)范）用藥，導(dǎo)致藥物的副作用過早地出現(xiàn)了。這個(gè)患者手術(shù)之后出現(xiàn)一個(gè)問題，這是手術(shù)開機(jī)的當(dāng)天，當(dāng)天之后一點(diǎn)效果也沒有，按照常規(guī)來說，我們給她DBS有效的刺激之后5到10分鐘之內(nèi)，患者就會(huì)得到非常明顯的改善，但是這個(gè)患者沒有。后來我們把藥物和產(chǎn)品無(wú)效的可能性排除之后，我們請(qǐng)了精神衛(wèi)生科進(jìn)行了會(huì)診，這個(gè)患者有比較嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)，在精神科做了十幾天的治療之后，這是患者出院時(shí)的狀況，相對(duì)他開機(jī)時(shí)要好一點(diǎn)，比他術(shù)前關(guān)期的時(shí)候也更好一點(diǎn)。但可能患者對(duì)這種狀態(tài)也不是特別滿意，雖然能夠滿足自己的一些生活，這個(gè)患者四個(gè)月和一個(gè)半月的一個(gè)狀態(tài)，四個(gè)月和一個(gè)半月的時(shí)候，藥物沒有改變，刺激參數(shù)變化不大，他主要是配合了精神方面的治療和疏導(dǎo)，這是術(shù)后4個(gè)月的狀態(tài)，這是術(shù)后一年半的狀態(tài)。這個(gè)例子給大家說的一個(gè)方法（編者注：應(yīng)為“想法”）就是，術(shù)后不光是調(diào)控和藥物，要注重心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，對(duì)于整個(gè)DBS術(shù)后治療非常有幫助的。如果一個(gè)患者真的想獲得DBS真正的效果，這幾個(gè)方面都要綜合考慮。 雖然這些方面我們都已經(jīng)考慮到了，但是還有一些患者是想盡辦法也有很難解決的問題，因?yàn)槊總€(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體，帕金森病也是有差異化的?，F(xiàn)在展示的病人，我們經(jīng)過多次的調(diào)控，把可能的原因都排除之后，仍然存在不能滿足他的地方，不能滿足他的生活，包括術(shù)后吃完藥之后的易動(dòng)（編者注：應(yīng)為“異動(dòng)”），還有一些運(yùn)動(dòng)障礙。 基于這種情況，這個(gè)就是我們國(guó)家實(shí)驗(yàn)室的中試（編者注：應(yīng)為“宗旨”），如何讓更多的患者在DBS中獲益，從DBS中獲得更大的收益，這就是現(xiàn)在我們追求的目標(biāo)，也是我們現(xiàn)在正在探索的一個(gè)方向。

對(duì)于程控來說，一般程控當(dāng)中可調(diào)的參數(shù)就是這么幾個(gè)，一個(gè)是電壓，刺激的伏值的高低，還有頻次（編者注：應(yīng)為“頻率”），還有脈寬，每一個(gè)點(diǎn)播（編者注：應(yīng)為“電波放電”）持續(xù)的時(shí)間，經(jīng)過臨床和基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，真正影響DBS效果的還是刺激頻率。用于人的實(shí)驗(yàn)之前，大家就用動(dòng)物了解到了刺激頻率的作用。在低于50赫茲的時(shí)候?qū)τ谂两鹕Y狀沒有起到治療作用，等到50到130赫茲的時(shí)候，隨著刺激頻率的增加，治療效果會(huì)不斷改善。達(dá)到130到200赫茲的時(shí)候，會(huì)達(dá)到趨緩的一個(gè)平臺(tái)。就是說在130赫茲到200赫茲之間，增加它的刺激頻率，它的癥狀有所改善，但是改善偏緩了。所以在臨床上十年之前我們使用的頻率都是130到185來治療臨床的患者，這是常規(guī)的治療頻率。是不是DBS可以更進(jìn)一步，DBS能不能發(fā)揮得更好，國(guó)外也有很多在嘗試，首先嘗試的是低頻刺激，國(guó)外有很多文章報(bào)道出來，低頻刺激可以影響患者的步行步態(tài)（編者注：應(yīng)為“凍結(jié)步態(tài)”），但是會(huì)有一個(gè)問題，帕金森的癥狀震顫等等沒有改善，或者改善的不是很多，而且療效的穩(wěn)定持續(xù)的時(shí)間較短。有些患者也在常識(shí)（編者注：應(yīng)為“嘗試”）低頻刺激，可能一個(gè)月、兩個(gè)月之內(nèi)，癥狀維持越久，但是之后維持非常短的。高頻有高頻的好處，低頻有低頻的好處，所以李路明老師的團(tuán)隊(duì)提出了一個(gè)變頻的刺激，既保持了高頻的刺激性，又彌補(bǔ)了高頻的不足。我們現(xiàn)在提出的變頻刺激是針對(duì)步態(tài)障礙的病人，這種病人比較多，尤其術(shù)后的病人比較多。左側(cè)這個(gè)病人是他在完全沒有刺激作用下，沒有藥物作用下的一個(gè)狀態(tài)，我們現(xiàn)在想嘗試他站起來，這并不是一個(gè)視頻的停止，只是他想站起來是在猶豫之中，他站不起來，只能通過家屬（幫助）站起來。左邊是低頻刺激，相對(duì)來說比高頻刺激要好一些，自助行（編者注：應(yīng)為“自主行動(dòng)”）還是有的，但是穩(wěn)定性比較差。大家看看他的高頻刺激，現(xiàn)在比低頻又稍微好一些，但是實(shí)際上像他這么年輕的人，如果這種走路狀態(tài)也不能滿足他的生活。他來到醫(yī)院的時(shí)候，扶著家屬慢慢往前走的。后來我們給他嘗試用變頻刺激，這種狀態(tài)下就要更靈活、更自如，回去以后基本能夠照顧好生活。變頻刺激要比單純的低頻和單純的高頻更有好處，它是一個(gè)比較綜合性的。

還有其他我們也嘗試了，這個(gè)患者今天也來到了這個(gè)會(huì)場(chǎng)，如果大家感興趣的話，會(huì)后可以跟她交流一下。前面是經(jīng)過手術(shù)之后，高頻刺激6個(gè)月的狀態(tài)，后面是變頻刺激6個(gè)月后。她改善的時(shí)間和她走路的時(shí)間來講，明顯高于高頻刺激，這個(gè)患者也在現(xiàn)場(chǎng)。 還有一個(gè)情況，這個(gè)病人接受DBS手術(shù)之后四年了，DBS幫助他改善了僵直震顫的一些癥狀，但是還有一些不足，也滿足不了他的生活。一旦吃完藥以后，就是閉眼、張嘴、走路（姿勢(shì)）比較怪，幾乎是不能自理。這是他接受變頻刺激之后一年的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)病人也在現(xiàn)場(chǎng)，如果大家感興趣可以跟他交流一下。 變頻還是在探索和研究之中，具體的適應(yīng)癥，如何調(diào)控，如何設(shè)置，我們現(xiàn)在也在逐漸琢磨當(dāng)中，經(jīng)過DBS手術(shù)一年以上，多次調(diào)控效果不是很理想的時(shí)候，可以考慮一下變頻的治療。變頻除了在帕金森病患者應(yīng)用之外，也對(duì)肌張力障礙的患者進(jìn)行了一些嘗試。這是一個(gè)肌肉力障礙的患者在變頻6個(gè)月之后的一個(gè)表現(xiàn)。 我在這兒就給大家展示一下我們研究的一些工作，實(shí)際上我們還有很多地方需要進(jìn)一步研究，到底如何設(shè)置好更多的變頻參數(shù)，什么更優(yōu)選，什么樣的人更適合變頻，也希望各位老師多給我們提意見。謝謝大家！”

原文鏈接：http://www.xinhuanet.com/live/20160409a/

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心馬羽主任）

下午是玉泉醫(yī)院、長(zhǎng)庚醫(yī)院、天壇醫(yī)院、301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、航空總醫(yī)院、海軍總醫(yī)院等大醫(yī)院的聯(lián)合義診。玉泉醫(yī)院馬羽主任醫(yī)師的義診臺(tái)前熙熙攘攘，帕友絡(luò)繹不絕。馬羽醫(yī)師憑借她一流的調(diào)控技術(shù)在患者中樹立了非常好的形象，很多帕友是特地從外地趕來咨詢馬主任，甚至還有帕友專程趕來，只為讓馬主任進(jìn)行程控。義診活動(dòng)一直持續(xù)到下午四點(diǎn)，帕友都已漸漸離去，而馬羽主任是最后離開會(huì)場(chǎng)的義診醫(yī)生，這不僅僅是因?yàn)樽稍兣劣押芏?，更因?yàn)轳R羽主任的仁心和愛心，全心全意為患者著想。

（義診現(xiàn)場(chǎng)一）

（義診現(xiàn)場(chǎng)二）

這次帕友會(huì)有不少患者從外地趕來，對(duì)于患者和患者家屬來說是一次非常難得的機(jī)會(huì)。在義診現(xiàn)場(chǎng)，不僅有各大醫(yī)院專家，更有廣大帕友，可以與各地帕友互相交流，互相借鑒，獲得更多資訊，也是帕友與社會(huì)的一種接軌，就像馬主任說的，治療帕金森病不僅僅需要高超的手術(shù)、程控技術(shù)，還需要結(jié)合心理調(diào)節(jié)和治療。

這已經(jīng)是清華舉辦的第五屆腦起搏器論壇，通過這次論壇和義診活動(dòng)，玉泉醫(yī)院第一次向患者和專家們展示有關(guān)變頻刺激的最新進(jìn)展，進(jìn)一步提升玉泉醫(yī)院在醫(yī)療專家和患者之間的聲譽(yù)和地位。

（編輯：楊希希  攝影：宋俊朋）