馬羽（左）張玉琪（中）喬立艷（右）參加搜狐專訪

2014年3月19日，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院副院長張玉琪，與神經(jīng)調(diào)控中心的馬羽、喬立艷一同接受了搜狐健康的采訪。隨著帕金森病越來越受到社會各方的關(guān)注，如何有效地對帕金森病程做出科學(xué)系統(tǒng)的管理是很多患者和家屬關(guān)心的話題。此次采訪中，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)調(diào)控中心在國內(nèi)第一次提出了“多學(xué)科綜合、全程管理”的模式，該模式將對帕金森病癥狀的復(fù)雜性和波動性提出了自己的治療觀點，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理、程控與調(diào)藥、神經(jīng)心理與康復(fù)的各自優(yōu)勢，將神經(jīng)調(diào)控中心打造成為帕金森病一體化的治療中心。

搜狐訪談全文

搜狐健康：匯集醫(yī)學(xué)頂級專家，傳播最新健康理念，大家好，歡迎光臨搜狐健康訪談間，今天非常榮幸邀請到大家跟我們一起關(guān)注世界帕金森日的主題訪談。今天我們?yōu)榇蠹已埖搅巳粐鴥?nèi)治療帕金森病的知名專家，來跟我們一起探討帕金森疾病及其治療情況。

首先我介紹一下三位專家，他們分別是清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長張玉琪教授，清華大學(xué)神經(jīng)外科神經(jīng)調(diào)控中心負責(zé)人馬羽教授，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師喬立艷教授。感謝三位嘉賓的到來。

帕金森病進程緩慢 發(fā)病率持續(xù)增高

搜狐健康：今天我們的話題主要是圍繞帕金森展開的，相信不少網(wǎng)友對帕金森有所了解。我們首先請馬博士給我們詳細介紹一下帕金森病是什么樣的一個疾病，目前的發(fā)病狀況如何？

馬羽：帕金森病又稱為是震顫麻痹，它是一種以運動功能障礙為主的慢性疾病，它的發(fā)病人群主要在中老年，平均發(fā)病年齡大概在六十歲左右，也有四十歲到五十歲之間發(fā)病的。

國際上的帕金森病組織把四十歲以前發(fā)病的帕金森病患者稱為年輕的帕金森病患者。在我國，目前帕金森病患者大約有兩百多萬，而且隨著我國老齡化的到來，每年將有以十萬為一個數(shù)量級的增長，所以到2030年有可能達到四百多萬的帕金森病患者人群，占世界帕金森病患者中一半以上。

<p style="text-indent:2em;> 帕金森病是一個起病比較隱秘的，而且進展緩慢的疾病，它主要表現(xiàn)為震顫、僵直和運動緩慢等癥狀，對于患者生活的影響是比較大的。

神經(jīng)調(diào)控中心打破傳統(tǒng)診療模式

搜狐健康：從您的介紹來看，帕金森病發(fā)病情況比較嚴峻，有非常嚴重的上升趨勢。我們也了解到，玉泉醫(yī)院建立了神經(jīng)調(diào)控中心，我想請張院長給我們介紹一下，我們醫(yī)院為什么要成立神經(jīng)調(diào)控中心？

張玉琪：因為隨著人口老齡化問題的到來，帕金森病患者越來越多，而且呈年輕化的趨勢，它的治療目前在國際上主要依靠神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的通力合作。傳統(tǒng)上講，絕大部分的病人還是依靠神經(jīng)內(nèi)科的治療；有一部分通過神經(jīng)外科的立體定向，毀損，以及現(xiàn)在神經(jīng)外科立體定向放入微電極來治療，可是占病人群體數(shù)非常小。神經(jīng)外科幾乎沒有相互之間額協(xié)調(diào)配合，能夠綜合性的治療帕金森病。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院，作為清華大學(xué)的一個附屬醫(yī)院，擁有神經(jīng)臨床、神經(jīng)外科研究中心，我們想創(chuàng)造一個集神經(jīng)內(nèi)外科，神經(jīng)電生理，神經(jīng)康復(fù)，以及帕金森病治療后的長期隨訪為一體的綜合治療體，來對帕金森癥患者進行綜合的治療，從內(nèi)科治療，外科治療，評估，一直到長期的隨訪，打破傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科之間沒有相互配合治療的看病模式，最終得益是帕金森病患者。這是我們建立帕金森癥治療中心的最初設(shè)想。

搜狐健康：內(nèi)科外綜合治療是神經(jīng)調(diào)控中心治療帕金森的特點或者說是優(yōu)勢嗎？

張玉琪：這是它的治療模式上的一個特點，也可以說是目前我們在帕金森癥治療方面所創(chuàng)的一個創(chuàng)新點。

搜狐健康：還有沒有其他的優(yōu)勢？

張玉琪：我覺得應(yīng)該從兩個方面來講：第一個是從病人的利益方面來講，在神經(jīng)調(diào)控中心，病人可以得到神經(jīng)內(nèi)科專家的指導(dǎo)意見，可以獲得神經(jīng)外科專家的指導(dǎo)意見，可以得到神經(jīng)電生理，以及神經(jīng)心理等各個方面專家綜合評估的指導(dǎo)意見。如果經(jīng)評估確定需要內(nèi)科治療，或者是外科治療，在帕金森病中心就能夠得到解決。而且對于隨訪來講，患者先期可能首先經(jīng)過藥物治療，隨著病情的進展，在某個階段有可能需要外科進行干預(yù)，這時候神經(jīng)內(nèi)科外，神經(jīng)心理，神經(jīng)電生理各個方面的專家，對患者再進行綜合的評價和干預(yù)治療，最終得益的是帕金森病的病人，這是從病人方面講。

第二個是從學(xué)科的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)角度來說，神經(jīng)內(nèi)外科的結(jié)合，又結(jié)合了神經(jīng)電生理，神經(jīng)心理的評估，以及后續(xù)的神經(jīng)調(diào)控的隨訪，從學(xué)術(shù)上來講是一個不同學(xué)科的學(xué)術(shù)整合，對疾病一個治療的模式，在醫(yī)學(xué)上也是一個創(chuàng)新，也相對節(jié)省了醫(yī)院的資源，對病人來講是非常好的治療模式。

搜狐健康：以現(xiàn)在的模式看，我們醫(yī)院是不是計劃將神經(jīng)疾病治療領(lǐng)域作為醫(yī)院的發(fā)展重點？

張玉琪：我們是清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院，我們有一個正式的研究機構(gòu)是清華大學(xué)臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究院。這是代表清華大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)研究的一個機構(gòu)，在這個研究院當(dāng)中，帕金森病是我們一個重點的研究領(lǐng)域，也是一個發(fā)展領(lǐng)域。如果這種對帕金森癥治療的模式一旦能夠形成，而且運轉(zhuǎn)的非常好的話，對于整個清華大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展是一個非常大的貢獻，因此是我們下一步重點發(fā)展的一個治療學(xué)科和治療模式。

環(huán)境因素或?qū)е掳l(fā)病年齡提前

搜狐健康：感謝張院長給我們介紹了這么多神經(jīng)調(diào)控中心的情況。下面我們請喬教授給我們具體講解下帕金森疾病的一些情況。首先，請問一下帕金森癥主要發(fā)病原因是什么？為什么現(xiàn)在越來越年輕化？

喬立艷：帕金森病從最初發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在差不多有二百年的歷史，迄今為止對帕金森病的發(fā)病原因不是很清楚，但是通過研究也提示了一些可能和帕金森有關(guān)系的病因。

第一個是老齡化，人在三十歲以后，神經(jīng)系統(tǒng)里多巴胺神經(jīng)元就開始有減少的跡象，但并不是所有的老年人都有帕金森病，所以說這并不是唯一的病因，可能是一個觸發(fā)因素。

第二個是遺傳性。首先我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾個帕金森病的家系，在這些家系里面可以發(fā)現(xiàn)一些基因的突變，導(dǎo)致某些蛋白異常的增多，最后導(dǎo)致帕金森的形成。也有一些證據(jù)證明，如果家庭里面有帕金森病患者，他的親屬將來得帕金森病的幾率要比別人要高。

再一個是環(huán)境因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)的帕金森病發(fā)病率是有區(qū)別的，這也提示我們，環(huán)境因素已經(jīng)參與到帕金森病人的發(fā)病機制里去了。那么可能的環(huán)境因素都有哪些呢？現(xiàn)在研究顯示，比如說我們飲用了工業(yè)污染的水，再一個是殺蟲劑、除草劑、鉛、錳，這些都可能跟帕金森發(fā)病有關(guān)。但是這些因素到底怎樣導(dǎo)致帕金森病發(fā)生，就是在遺傳易感性的背景下，在老齡化和環(huán)境因素的共同作用下，經(jīng)過一些比較復(fù)雜的機制，包括自由基清除，興奮性氨基酸，還有鈣超載等等，最終導(dǎo)致了發(fā)病。

現(xiàn)在大家提到說帕金森患者的年輕化，確實我們在門診里面也是深有感觸的，越來越多的年輕患者來到這里，而且得了帕金森病也不是一兩年了。分析其中原因，第一個是我國有更多的老年人了，中老年人是帕金森病常見的發(fā)病群體；再一個不容忽視的原因是，帕金森發(fā)病率提高了，二十年里差不多提高了二十倍；另外通過以前的研究也發(fā)現(xiàn)，在帕金森病患群體里面，三十歲以下的帕金森患者本來也是占一定的比例。綜上這些原因，我們可能就有機會見到更多的帕金森病患者，我們也就有機會見到更年輕的帕金森患者了。

再有一個問題，我們處在工業(yè)化進程當(dāng)中，所以我們的環(huán)境，我們有更多的接觸環(huán)境毒素的機會，所以這個可能也是導(dǎo)致發(fā)病年齡更提前的原因。

還有一個原因，公眾對帕金森病知識的了解越來越多，患者能夠及早的發(fā)現(xiàn)自己患有帕金森了，并能夠及時的去尋找醫(yī)生的幫助，這樣可能被更早的診斷為帕金森病。

經(jīng)過多年的研究，醫(yī)生診斷帕金森的變化變多，理論基礎(chǔ)也比過去豐富，所以同樣的帕金森病患者，作為醫(yī)生來講，也可能比過去更早的做出診斷。

搜狐健康：所以說，綜合因素導(dǎo)致越來越多的年輕帕金森癥患者被發(fā)現(xiàn)。

喬立艷：是這樣的。

帕金森患者有“四大主癥” 年輕患者以震顫為主

搜狐健康：我們知道，一旦發(fā)現(xiàn)帕金森病，其實他的疾病已經(jīng)表示在進展了，請您詳細介紹一下，帕金森病的主要癥狀有哪些？

喬立艷：第一個常見群體是在四十歲到七十歲之間，這期間最好發(fā)的年齡段是五十到六十歲，當(dāng)然更年輕的也有，這個病起病是隱形，不知道什么時候發(fā)病的，但是一旦發(fā)病以后是一個進展性的。

它的主要表現(xiàn)，我們一般叫做“四大主癥”：第一個是震顫。所謂的震顫，最早一般容易出現(xiàn)在上肢遠端，就是說我們的手部，手部又以拇指和食指為主，形成震顫，這個震顫隨著疾病進展，可以向同側(cè)的下肢，然后是對側(cè)上肢，對側(cè)下肢發(fā)展。一般情況下，頭部、面部、舌部、唇部和下頜的震顫在最后發(fā)生。

第二個就是肌肉強直。什么是肌肉強直？正常人在放松的情況下，如果活動他的上肢，做屈伸動作的時候會感覺到一種阻力，作為一個正常人，肌張力不是特別高，也不是特別低。但是，帕金森病患者的肌張力會明顯增高，我們叫做肌肉強直。這種肌肉強直可以表現(xiàn)在全身，比如說面部肌肉強直，面無表情，患者不是不能笑，只是動作出現(xiàn)的比較晚，想停下來的時候，比預(yù)想的要晚些才能停住，我們也形象的叫“面具臉”。再有，肢體也會出現(xiàn)強直，病人合并疼痛，肌肉強直。

再一個是帕金森患者出現(xiàn)運動減緩，或者是減少。這也可以表現(xiàn)在全身，比如說面部，正常人是需要眨眼的，但帕金森患者眨眼次數(shù)很少，還有說話聲音很低。對于四肢，正常人走路，雙側(cè)上肢會正常擺動來保持身體平衡，但帕金森病患者缺乏這種擺動，或者根本就沒有。如果帕金森患者寫字，他會寫的越來越小，我們把它叫做“寫字過小癥”。

最后就是姿勢障礙或者是步態(tài)障礙，當(dāng)一個帕金森病患者站到你面前，或者站到人群中會很容易區(qū)分出來。他站立時，頭會向前屈，軀干也向前屈，雙上肢有一個特殊姿勢，所以會有彎腰駝背的感覺。如果帕金森患者走路，病人的起步會很慢，一旦起步以后，為了身體向前傾，保持平衡，必須快步走，最后形成了小碎步，我們把它叫“慌張步態(tài)”。再有的病人，平衡反射很早會消失，這種病人特別容易跌倒，而且在病人拐彎的時候容易出現(xiàn)。

所以，以上這些就是帕金森病最常見的表現(xiàn)。

搜狐健康：年輕病人和中老年人發(fā)病時候的癥狀上有沒有什么區(qū)別？

喬立艷：年輕的帕金森病患者和年老的帕金森病患者還是有區(qū)別的，比如在臨床癥狀上，年輕的帕金森病患者一般始發(fā)癥狀是震顫，但是歲數(shù)大了就是強直，到最后一般都沒有震顫。

再一個，剛才說到遺傳因素，家族史，這方面遺傳在他的發(fā)病因素里面起作用的，一般發(fā)病比較早，年輕患者如果有家族史病，他的機率比較大。

再一個是療效，越早期用藥，年輕患者度過蜜月期后，后面治療比較麻煩。比較棘手的治療問題一般出現(xiàn)在發(fā)病比較早的患者里面，或者說年輕的帕金森病將來治療的問題要多。

搜狐健康：一般的病程是多久，發(fā)現(xiàn)早的相對他這個病得是多少年？

喬立艷：通常我們認為發(fā)病早的患者，愈后要比發(fā)病晚的差，為什么這么說？我們現(xiàn)在修飾不了病程，它是逐漸進展的，我們腦里面的多巴胺神經(jīng)元數(shù)量是固定的，比如說多少年死掉多少。不同的基點，三十歲發(fā)病，和從七十歲發(fā)病，比如說左旋多巴的蜜月期，有效期一般是五到十年，七十歲發(fā)病，五到十年是八十歲，如果對于四十歲發(fā)病，過十年，才五十歲，所以愈后更差一些。

腦力勞動者易高發(fā) 通過睡眠習(xí)慣可早期發(fā)現(xiàn)

搜狐健康：帕金森病的高發(fā)人群有哪些？

馬羽：在臨床中，接觸過帕金森病人很多，社會壓力和生活壓力可能起到加速的作用。帕金森病人性格都相似，患者多數(shù)在得病前性格非常急躁，對事情精益求精，要求特別苛刻，對自己，對外界要求都比較高，所以可能存在這種情況，造成腦內(nèi)功能損傷。

喬立艷：另外還有幾個易患人群。現(xiàn)在流行病學(xué)的調(diào)查，雖然內(nèi)在聯(lián)系還不明確，但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)有幾個人群容易得帕金森病。第一是腦力勞動人群，經(jīng)過統(tǒng)計結(jié)果是偏高的；再一個是農(nóng)民，考慮可能還是跟剛才說的環(huán)境污染因素，比如說殺蟲劑、除草劑有關(guān)，他們接觸的更多；再一個是拳擊，最有代表性的是拳王阿里，頭部反復(fù)遭受重擊，可能造成容易得帕金森病。帕金森病是拳擊運動員易得病之一。當(dāng)然對于這幾個人群，我們需要更多的研究。

搜狐健康：感謝喬主任詳細的介紹。如果早期發(fā)現(xiàn)可以進行早期的治療，請您介紹一下，如何能夠早期發(fā)現(xiàn)這種疾??？

喬立艷：無論對家屬來說，還是對醫(yī)生來說，早期發(fā)現(xiàn)都是一個挑戰(zhàn)。為什么？如果出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，大腦的神經(jīng)元，多巴胺神經(jīng)元實際上已經(jīng)減少至少一半以上，甚至不止一半。當(dāng)他來到醫(yī)院醫(yī)生做出診斷，實際上就算是早期診斷，也已經(jīng)不是真正意義上的早期診斷了。

在運動癥狀發(fā)生之前，是不是有些線索，或者是表現(xiàn)，提示我們他要有帕金森病了？過去我們了解的很少，但是近幾年我們知道很多，在運動癥狀發(fā)生之前，往往先有非運動癥狀，不僅是發(fā)生頻率很高，幾乎所有病人都會有一種或者一種以上的非運動癥狀，而且發(fā)生特別早，是一個早期癥狀，所以有下列的癥狀你要小心了。

第一個是感覺障礙。帕金森病人最早期是嗅覺減退，當(dāng)病人運動障礙癥狀出現(xiàn)的時候，你問他有沒有嗅覺減退，很多人說有，早就有人說我鼻子不靈了。再一個是自主神經(jīng)功能減退，表現(xiàn)比較多，可以便秘，可以尿潴留，可以尿頻、尿急，可以出汗很多，也可以皮脂腺分泌很多，也可以有持續(xù)性低血壓。

再一個是睡眠障礙，睡眠障礙表現(xiàn)也比較多，比如說入睡困難，睡眠片斷化，睡眠不持續(xù)。另外兩個很重要的特征，一個是不安腿綜合征，再一個是周期性肢體運動障礙病。所謂“不安腿綜合癥”就是一種病人下肢感覺到不適，在大腿深部的疼、癢、麻等不適的感受。出現(xiàn)這種不適感，患者會有強烈的愿望站起來活動，來減輕這種不適感，而且這種癥狀特別容易在晚上出現(xiàn)。還有一種癥狀，病人睡覺后自己感覺不到，但跟他一起睡覺的人會感覺到，病人早上起來才能感覺到。他在晚上睡覺的時候，周期肢體劇烈的活動，或者是踢，或者是打，早上起來病人自己發(fā)現(xiàn)，指甲沒有了，或者手受傷了。

最后是精神癥狀，其實帕金森病患者的抑郁癥狀很早就會出現(xiàn)，在運動癥狀發(fā)生之前就出現(xiàn)，其他的包括淡漠、幻覺、妄想，認知功能也會受到連累，輕的可以診斷為輕度認知功能下降，重的就可以診斷為癡呆。

所以當(dāng)出現(xiàn)非運動癥狀時候要當(dāng)心，特別是已經(jīng)有帕金森病親屬的朋友。當(dāng)然如果你到醫(yī)院來，醫(yī)生也并不能夠完全告訴你，現(xiàn)在就是患有帕金森病還是沒有帕金森病，但是至少會把就診時間提前，如果有可能，醫(yī)生會替你做出診斷的。

綜合治療確保治療效果 不同階段治療方法不同

搜狐健康：大家可以通過一些日常的排便，睡眠等習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)以便早期治療。我們知道目前醫(yī)學(xué)上對于帕金森病沒有很好的治療方法，那么，目前對帕金森病的治療方法有哪些？

喬立艷：作為一個神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病來講，我認為帕金森病還是屬于治療效果比較好的疾病。目前的治療方法主要是有幾個，分別是藥物治療，手術(shù)治療，心理治療，康復(fù)治療和護理治療，所以并不像老百姓說的得了帕金森病趕緊吃點藥，我們強調(diào)帕金森病應(yīng)該綜合治療。對于綜合治療，除了手術(shù)治療以外，其它的治療要貫穿在帕金森整個的治療過程中，而且在不同階段要有不同的側(cè)重，比如說藥物治療是起始治療，但一直到最后都是很重要的。還有心理治療， 35%到45%的帕金森患者都有抑郁癥的。過去我們有個病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，一年要住十二次以上醫(yī)院，什么概念？每次到各個科室，心臟科、呼吸科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)科，輪流住院，來到我們這里，我們給他全面診斷，在帕金森病基本用藥沒有改變的情況下，他自己感覺很好，這樣回去以后再也不需要住院了，所以心理治療是很重要的。

再一個是康復(fù)治療，這個病早期容易跌倒，我們會告訴他一些避免跌倒的辦法。到晚期的時候會出現(xiàn)強直，活動比較少，如何康復(fù)治療也是很重要的。

最后是物理治療，迄今為止，沒有一個辦法能夠阻止帕金森病的進展，病人到最后往往因為肢體強直，不得不坐在輪椅上，不得不長期躺在床上。這時，問題就會出現(xiàn)，比如說褥瘡，下肢的靜脈血栓，泌尿道感染，墜積性肺炎，吸入性肺炎，營養(yǎng)不良等等，如果護理不得當(dāng)，一旦出現(xiàn)上述癥狀，可能會危及帕金森患者的生命。

全程管理為患者制定個性化治療方案

搜狐健康：我們講到綜合治療，想請問一下馬博士，神經(jīng)調(diào)控中心提出全程管理的理念，這個跟綜合治療有什么異曲同工之處？我們?yōu)槭裁匆⒕C合治療的模式？

馬羽：像喬主任剛才講的，帕金森病人不只是運動障礙，還包括很多系統(tǒng)的復(fù)雜性疾病，涉及到神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，神經(jīng)心理，神經(jīng)康復(fù)，包括護理方面的問題，所以現(xiàn)在帕金森患者會面臨治療方法選擇的問題?，F(xiàn)在我們國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的模式是單科管理，神經(jīng)內(nèi)科歸內(nèi)科管理，神經(jīng)外科歸外科管理，帕金森病人一旦被診斷以后，經(jīng)常在各個科室之間進行徘徊、輾轉(zhuǎn)，看完神經(jīng)內(nèi)科之后看外科，外科說這個問題也不是外科病，要去心理科治療，這樣情況下導(dǎo)致患者和患者家屬身心疲憊，經(jīng)濟上的損失也很大。

針對這種情況，我們醫(yī)院建立了神經(jīng)調(diào)控中心，其目的就是要整合這些資源，包括內(nèi)科、外科、心理、康復(fù)、護理。病人來到我們中心，如果需要內(nèi)科的治療，我們會給他內(nèi)科的指導(dǎo)，需要外科的治療，我們會建議選擇合適的手術(shù)時機進行手術(shù)，而且在術(shù)后配合內(nèi)科、外科、心理等方面給予正確的、合理的治療方案，形成對患者的個體化治療。

剛才喬主任舉了一個患者的例子，其實是一個術(shù)后的病人，術(shù)后五年，前三年效果非常好的，也不需要到醫(yī)院治療，但是到術(shù)后五年，經(jīng)歷過大概二十年的病程，所以存在比較明顯的心理問題，他來到我們醫(yī)院，首先是想看看他手術(shù)效果怎么樣，來調(diào)節(jié)他的刺激器的作用，但是我們發(fā)現(xiàn)不是刺激器的問題，而是他心理問題，因此我們神經(jīng)內(nèi)科和心理科給了他一些干預(yù)。他現(xiàn)在效果很好，回家已經(jīng)半年了，癥狀維持的很穩(wěn)定，不再出現(xiàn)每個月跑醫(yī)院一次，每次住十天的這樣一個情況。

這就是我們?yōu)槭裁刺岢雠两鹕【C合性治療全程管理的概念。

藥物治療有“蜜月期” 合理用藥很關(guān)鍵

搜狐健康：全程管理就是給患者個性化的治療，達到滿意的治療效果。再請問一下喬教授，帕金森病的早期治療主要是以藥物為主，想請您介紹一下藥物治療過程中有哪些注意事項？

喬立艷：現(xiàn)在帕金森病人的藥物治療主要包括兩大類，首先因為腦子里的多巴胺神經(jīng)元減少，所以多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)減少，因此第一大類藥主要是用來提高多巴胺神經(jīng)活性，增加遞質(zhì)來達到治療效應(yīng)，最終達到改善患者行動能力，提高患者生命質(zhì)量。這個藥主要包括，左旋多巴，單胺氧化酶抑制劑，金剛烷胺，COMT抑制劑等等。

第二大類就是膽堿酯酶抑制劑，原理主要是因為在正常人腦子里，多巴胺能和膽堿能這一對神經(jīng)遞質(zhì)處于平衡狀態(tài)，由于帕金森患者腦子里多巴胺遞質(zhì)活性減低，相對來說使膽堿能的活性增高，所以需要通過抑制膽堿能的活性，使這對遞質(zhì)達到平衡，這一類主要是安坦和苯海索。

所有的用藥都會有一個特點，早期效果比較好，我們又叫做蜜月期，過了這段時間問題會出現(xiàn)。首先感覺藥效不如過去，持續(xù)時間沒那么長了，到最后就會更尷尬，不用藥病人動不起來，一用藥以后多動了。所以在治療初期，通過藥物治療時，要考慮將來面臨的這些問題，所以合理用藥是必須的。

這里要說幾點，第一個要注意藥物要從小劑量開始，用最小的劑量達到最滿意的效果。想要做到這點，我認為無論是醫(yī)生還是患者，以及家屬都都需要足夠的耐心。

第二個，我們用哪些藥，不用哪些藥，并不是毫無目的，沒有原則的。比如，對于初始發(fā)病患者，年齡又在六十五歲以下，一開始用左旋多巴治療是不明智的，而應(yīng)該首先選擇多巴胺受體激動劑，單胺氧化酶抑制劑，金剛烷胺等等，當(dāng)病情進展為這個癥狀不受控制了，再考慮加上左旋多巴。當(dāng)然對于六十五歲以上，或者是六十五歲以下但是有認知功能下降，可以首選左旋多巴治療。

在治療中，所有藥物都有各自的副作用，所以選擇藥物時，一定要注意避開它的副作用。比如說安坦，對震顫控制效果非常好，但是容易導(dǎo)致尿潴留，容易引起記憶力下降。我們知道，帕金森病患者尿潴留和記憶力下降也是很常見的，所以當(dāng)選擇是不是加用安坦時，還要考慮病人的其他情況是不是允許，是不是適合。

最后說一下，要巧用這些藥。舉個例子，一個患者覺得藥效不夠了，不能達到他想要的要求，這個病人同時有抑郁癥，同時有不安腿綜合癥，這時首選普拉克索，也就是多巴胺受體激動劑是很明智的，為什么？這個藥同時可以增加他的力量，可以改善抑郁癥，還可以改善他的不安腿綜合癥。

所以諸如這些，還需要花點心思去決定到底用什么藥，不應(yīng)該用什么藥。

患者藥效維持不理想可選手術(shù)治療

搜狐健康：剛才我們談的主要是帕金森病的內(nèi)科治療，下面想請馬博士跟我們聊聊外科治療，對于帕金森病的外科治療，腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器DBS）是目前最有效，最常用的方法，請問馬教授，什么樣的人適合這個治療方法？

馬羽：這個還是我們?nèi)坦芾淼母拍?，早期的帕金森病人，用藥就會很好的控制病情，還不需要選擇手術(shù)。但是像喬主任講的，隨著病程延長，癥狀逐漸的加重，藥效會逐漸的減退；同時因為長期用藥，藥物的副作用明顯的加強，引起開關(guān)現(xiàn)象，有藥的時候就開，沒有藥的時候突然關(guān)掉，像機器人一樣；另外可能出現(xiàn)寂寞現(xiàn)象，或者是像舞蹈癥一樣的易動癥，這時候用藥調(diào)整的空間會比較小，可以考慮對患者進行手術(shù)治療。

對于患者和患者家屬來說，判斷什么時候需要考慮手術(shù)治療，也有幾點建議。首先，如果藥物在治療過程中反應(yīng)很好，但是，患者的病程可能是五年或者五年以上，這個病程的概念并不是完全界定的，跟患者對生活的需要和癥狀改善要求有關(guān)系，如果你對社會生活和生活質(zhì)量要求比較高，希望繼續(xù)上班，手術(shù)可以早一點做，但是如果要求并不高，手術(shù)可以晚一點做?？梢酝ㄟ^藥效對他來說能不能滿足他的生活，藥物副作用有沒有影響他的生活質(zhì)量來判斷，如果藥的副作用比較明顯，而且藥效維持的越來越短，這時可以考慮手術(shù)治療。但是這種情況下最好咨詢一下手術(shù)評估醫(yī)生，由醫(yī)生來告訴你，你是否適合手術(shù)，最佳手術(shù)時機是什么。

腦起搏器治療經(jīng)歷四個環(huán)節(jié) 確定手術(shù)靶點最關(guān)鍵

搜狐健康：腦起搏器治療的流程是怎樣的，有沒有哪些是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)？

馬羽：患者選擇手術(shù)之后，在醫(yī)院里大概經(jīng)歷四個環(huán)節(jié)。第一個是一個比較嚴格的術(shù)前評估，它的目的，一個是判斷病人是否適合植入腦起搏器，因為腦起搏器的治療有一定的適應(yīng)癥，需要醫(yī)生進行判斷。第二個是手術(shù)后的療效，改善率能夠達到什么樣的水平，這是對患者負責(zé)。如果在術(shù)前給患者一個交代，患者會對手術(shù)預(yù)期有比較正確的認知，術(shù)后也就會提高對手術(shù)的滿意度。另外也會避免一些不適合手術(shù)的病人接受手術(shù)之后，效果不理想，產(chǎn)生經(jīng)濟和心理方面的成本問題。

第二個環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的特點制定合理的手速方案。因為每個帕金森病人的狀態(tài)特點都比較個體化，很少能夠找到兩個完全相似的帕金森病，所以治療方案也需要個體化。對于手術(shù)治療方案，術(shù)前還需要進行嚴格的評估和制定，需要神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，還有神經(jīng)調(diào)控醫(yī)師參與，來制定一個比較合理的手術(shù)方案。

第三個是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把腦起搏器系統(tǒng)植入到體內(nèi)，這是整個DBS環(huán)節(jié)當(dāng)中最關(guān)鍵的一步，而其中最影響療效的就是手術(shù)靶點的準確性。手術(shù)靶點準確，才能達到術(shù)后改善的效果，提高生活質(zhì)量。我們醫(yī)院有三個環(huán)節(jié)確保手術(shù)靶點的準確性。第一個是術(shù)前手術(shù)計劃的制定，我們醫(yī)院是通過手術(shù)計劃系統(tǒng)，一個比較精密的計算機軟件來進行的。制定之后，術(shù)中我們還需要神經(jīng)電生理檢測，電生理檢測主要是在單神經(jīng)元的水平，就是通過一個神經(jīng)元的放電特點，來判斷植入的靶點是不是我們想要的那個核團。第三個是在我們醫(yī)院還進行一個術(shù)中核磁的掃描，通過可視靶點，以及電極在可視靶點的位置，來判斷我們植入靶點是否準確，在我們醫(yī)院通過這三點來確定靶點的準確性，保證術(shù)后的療效。

再一個環(huán)節(jié)就是術(shù)后的程控環(huán)節(jié)，起搏器植入到體內(nèi)，其實只能算是一個半成品，沒有工作，術(shù)后程控使起搏器來工作，才能實現(xiàn)成品的治療效果。術(shù)后程控，其實也是一個多學(xué)科合作，包括刺激器參數(shù)的設(shè)計，還有藥物的調(diào)整，以及心理和康復(fù)的干預(yù)。

所以這四個環(huán)節(jié)，一個是手術(shù)計劃的制定，手術(shù)評估，手中靶點確定和術(shù)后程控都是非常重要的，決定著手術(shù)療效的關(guān)鍵步驟。

搜狐健康：術(shù)前評估主要評估什么內(nèi)容，主要通過哪些手段進行評估？

馬羽：術(shù)前評估大概包括幾個部分，一個是病史的采集，以及對藥物的反應(yīng)。病史的采集，主要是根據(jù)患者的病程，還有年齡來判斷效果怎樣。第二是對藥物的反應(yīng)，通過左旋多巴的沖擊實驗，判斷患者在短期內(nèi)對大劑量藥物會產(chǎn)生怎樣的改善率，通過這個改善率來預(yù)估術(shù)后效果。剛才說按照現(xiàn)在DBS治療標準，術(shù)后最大改善率超過30%，就可以采用。但是。實際上DBS手術(shù)費用還是比較高的，如果患者只超過30%就選擇的話，可能患者滿意度不會很高，一般在我們醫(yī)院至少達到用藥改善率是50%以上，才建議患者適合手術(shù)。

另外一個，判斷患者是否還存在藥物的蜜月期，如果用藥效果很好，我們不會建議患者早接受手術(shù)，因為畢竟所有療法對患者都是一個過程，早用手術(shù)，可能手術(shù)之后的長期效果也會出現(xiàn)其他不良反應(yīng)?，F(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)，主要還是療法時間比較短，現(xiàn)在盡量的還是要延期患者手術(shù)時間。

再一個評估，是對于患者的心理狀態(tài)的評估，大家覺得好像不是很重要的，但是心理情況對患者癥狀影響非常大，有時候心理干預(yù)可能比藥物和機器治療來的更好一些。所以我們術(shù)前評估包括這幾個方面，還有在認知方面也會做一個評估。

DBS治療成功率高達95% 改善率與患者情況相關(guān)

搜狐健康：依據(jù)您的臨床經(jīng)歷，您認為DBS治療方法的療效如何？

馬羽：DBS從它發(fā)展到現(xiàn)在大概有二十多年的時間，它對帕金森病的療效已經(jīng)得到長期的驗證。關(guān)于療效，帕金森病人和家屬要了解兩個概念，一個是治療成功率，一個是治療的有效率。成功率是按照神經(jīng)調(diào)控中心的國際標準，給予一個措施，患者癥狀能夠改善30%以上就叫成功，按照這個標準，腦起搏器植入之后，患者成功率能夠達到95%以上。第二個是改善率，根據(jù)每個環(huán)節(jié)不同的情況，改善率的高低，與患者發(fā)病年齡、病程、手術(shù)時機的選擇，術(shù)后程控的正確性都有非常關(guān)鍵的相關(guān)性。

還有手術(shù)時機的選擇，剛才我們講過什么時候適合手術(shù)。其實，帕金森病人太早手術(shù)不適合，太晚手術(shù)也不適合。太早因為有藥物干預(yù)，并不需要微創(chuàng)手術(shù)治療進行進一步的改善。另外，太晚的話，因為患者的病情已經(jīng)比較嚴重，這時做DBS手術(shù)也不會特別理想。

搜狐健康：療效還是相當(dāng)好的？

馬羽：它的成功率還是挺高的，但是改善率根據(jù)每個患者不同是不一樣的。

醫(yī)生精細操作降低手術(shù)風(fēng)險

搜狐健康：中國人對于手術(shù)多數(shù)人會有一種恐懼心理的，想請張院長來談?wù)劊X起搏器植入手術(shù)的風(fēng)險如何看待？

張玉琪：腦起搏器是現(xiàn)在立體定向技術(shù)的一個非常先進的方法，三十多年前我開始做神經(jīng)外科醫(yī)生時，治療帕金森癥的定位系統(tǒng)就是普遍的X光機，沒有CT，沒有核磁，定位系統(tǒng)是非常粗糙的?，F(xiàn)在在計算機輔助下，一個很強磁場核磁的定位是非常準確的。手術(shù)操作的定位系統(tǒng)已經(jīng)非常好了，從手術(shù)操作來講，DBS的植入也好，毀損也好，關(guān)鍵問題在于醫(yī)生操作時候要非常小心。

搜狐健康：這種風(fēng)險在臨床上出現(xiàn)的機會大嗎？

張玉琪：這種風(fēng)險不是特別大，最少在我印象當(dāng)中，我當(dāng)神經(jīng)外科醫(yī)生三十多年，雖然做這種手術(shù)不多，可是我知道的做這個手術(shù)出現(xiàn)這幾方面的為題，尤其是出血的問題很少很少，幾乎沒有。因為醫(yī)生的精細操作是非常輕柔的，引起腦出血的可能性非常小。相對來說還是很安全的一個手術(shù)。

搜狐健康：只要醫(yī)生手法比較輕柔準確，毀損機率很小？

張玉琪：對。

植入腦起搏器需定期調(diào)試 隨訪時間看磨合情況

搜狐健康：我想再請問馬教授，儀器是需要維護的，腦起搏器植入體內(nèi)以后，需要定期的去醫(yī)院調(diào)試嗎？

馬羽：這個時間是不一樣的，術(shù)后的近期和遠期時間是不一樣的。剛開始植入腦起搏器時，因為需要人和機器、藥物之間的磨合過程，所以到醫(yī)院的復(fù)查時間可能要多一些，大概在半年之內(nèi)有兩三次。半年之后藥物、機器和人配合的比較不錯了，療效也比較穩(wěn)定了，回來隨訪時間比較少，一般是半年或者一年時候回到醫(yī)院看一下機器狀態(tài)，看一下患者狀態(tài)就可以了。

搜狐健康：這個儀器是需要充電，或需要電池的嗎？

馬羽：現(xiàn)在是這樣，儀器有兩種型號，一個是不管是進口，還是國產(chǎn)的，都存在一個不充電的設(shè)備，還有一個充電的設(shè)備，看患者植入時候的一個選擇。

搜狐健康：請問一下喬教授，是不是植入腦起搏器之后，就不用再進行藥物治療了？

喬立艷：一般做腦起搏器之后，藥物治療還是需要的，但是藥物種類上，劑量上應(yīng)該說適當(dāng)?shù)倪M行調(diào)整。

國產(chǎn)設(shè)備療效確切 減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)

搜狐健康：請問馬教授，我們腦起搏器現(xiàn)在是一個非常主流的治療方法，但是價格昂貴也是一個很大的難題，現(xiàn)在有什么方法可以降低患者的費用支出？

馬羽：是這樣，在中國前幾年用的設(shè)備主要是進口產(chǎn)品，但是在去年，清華大學(xué)航空航天學(xué)院在國家支持下，研發(fā)了我們中國人自己的腦起搏器，性能上更適合我們中國人，另外它的價格也降低了不少。

搜狐健康：國產(chǎn)的和進口的儀器之間有什么差距嗎？

馬羽：對于這個問題，很多患者和家屬也非常的關(guān)心。我做DBS治療帕金森病術(shù)后程控大概有九年時間，對于進口設(shè)備和國產(chǎn)設(shè)備我都用過，而且對于國產(chǎn)來說，我是從動物實驗到臨床第一期，第二期我都參與了，從我臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗來看，它從程控上和療效上區(qū)別是不大的。也是很穩(wěn)定，很可靠的。

帕金森病不可怕 系統(tǒng)化治療提高生活質(zhì)量

搜狐健康：好的，聊到這里，我們今天訪談差不多快結(jié)束了，想請三位教授分別給網(wǎng)友和患者提供一些建議？

張玉琪：對了帕金森癥對于病人和家庭，是一個非常大的負擔(dān)，也是一個很大的社會問題，我希望我們廣大病友要選擇一個正規(guī)的醫(yī)院，選擇正規(guī)的治療，選擇好的醫(yī)生來治療你的病癥。

喬立艷：帕金森病不是一件可怕的事情，關(guān)鍵是怎么樣對待帕金森病，我們現(xiàn)在已經(jīng)有這么多辦法，而且可預(yù)見，不管是內(nèi)科還是外科，將來我們可能還會有新的辦法。我希望目前各位帕金森病患者要有信心，還是要精心的對自己的治療做出適當(dāng)?shù)倪x擇。

馬羽：我的建議是帕金森病患者一旦被診斷或者開始治療之后，一定要進行一個系統(tǒng)化的治療。系統(tǒng)化的治療，可以避免亂用藥物引起的副作用的提早出現(xiàn)，另外是可以選擇更合適的手術(shù)時機，以及術(shù)后合理的程控管理，會使病程得到比較好的保護，患者的生活質(zhì)量和社會關(guān)系更好的提高。

搜狐健康：感謝三位教授給我們的指導(dǎo)。我們請三位教授分別介紹一下你們出診的時間，方便大家就診。

張玉琪：我的專業(yè)是神經(jīng)外科，從我的角度來講，只要是患者隨時找我們，不用考慮我個人的對社會公布的出診時間，隨時到醫(yī)院，到病房找我，只要我不出差，只要我在醫(yī)院，隨時歡迎廣大的病人來找我們看病。

喬立艷：我的專家門診時間是每周四、五的上午。

馬羽：我是周二下午，我們也是可以隨時歡迎病友過來向我們咨詢或者是治療。

搜狐健康：我知道馬博士好像建了一個帕金森病患者的QQ群，方便給大家介紹一下？

馬羽：這個QQ群，主要是為帕金森患者對手術(shù)的相關(guān)問題，術(shù)前、術(shù)后，還有程控方面進行一個咨詢，大概現(xiàn)在有兩百多病友在里面。

搜狐健康：今天我們訪談到此結(jié)束，非常感謝三位專家的蒞臨，我們希望通過本次訪談會給大家一些很好的建議，也給大家的就診提供更多的幫助，非常感謝大家的光臨，謝謝。

轉(zhuǎn)自 搜狐健康 2014年3月