胃也會(huì)癱瘓嗎？是的，胃癱是老年醫(yī)學(xué)科難以忽視的難題，在高齡、重癥患者中具有極高的發(fā)病率。顧名思義，胃癱就是胃失去了動(dòng)力，難以將胃中的食物良好地消化并向下排入小腸當(dāng)中，從而引起腹脹、嘔吐、消化不良、營養(yǎng)不良等一系列病癥。對于長期臥床的老人來說，這極高地增加了誤吸發(fā)生的概率，從而增大了窒息、重癥肺炎致死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響著老年人的生命。

胃癱的病因尚未完全明確，約一半的病例未能找到明確的發(fā)病原因，剩余一半的的病因主要包括糖尿病繼發(fā)、藥物損傷、手術(shù)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病繼發(fā)。常規(guī)的保守治療有飲食調(diào)節(jié)、促胃動(dòng)力藥物等，對于輕癥患者，效果尚可，但對于重度胃癱的患者可能就需要進(jìn)行胃切除手術(shù)了。在保守治療和手術(shù)治療中間，還有一種更加有效、直接、安全的治療方法，就是鼻空腸管置入術(shù)，通過鼻空腸管，將營養(yǎng)液直接注入空腸當(dāng)中。該方法對于長期臥床的高齡老人，是最佳的選擇之一。

我院老年醫(yī)學(xué)科長期收治老年重癥患者，多數(shù)存在吞咽困難、胃癱、胃食管反流的情況，為解決患者的營養(yǎng)問題，給患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)途徑，今年3月我院老年醫(yī)學(xué)科與解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心合作，成功開展了2例3D電磁導(dǎo)航下鼻空腸置管術(shù)。

圖1 正在進(jìn)行鼻空腸管置入術(shù)

第1例患者是食道惡性腫瘤的高齡男性臥床患者，由食道惡性腫瘤引起吞咽困難，長期留置胃管，因反復(fù)胃食管反流導(dǎo)致肺部感染加重，經(jīng)過病歷復(fù)習(xí)、影像學(xué)檢查等全面的評估，決定進(jìn)行電磁導(dǎo)航下的鼻空腸置管術(shù)，過程順利，置管操作耗時(shí)僅僅7分鐘，置管后進(jìn)行營養(yǎng)支持非常順利，患者恢復(fù)良好。

圖2 電磁導(dǎo)航顯示器

圖3 第一例患者電磁導(dǎo)航顯影圖像

第2例患者是重癥肺炎的高齡女性臥床患者，既往有冠心病、糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)病，入院前2周腹脹、嘔吐情況明顯加重，并出現(xiàn)肺部感染，入院后發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)伴隨胃下垂，加速了胃癱的發(fā)展速度。對于胃下垂的患者，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，置管難度大，電磁導(dǎo)航可以提供實(shí)時(shí)的可視化圖形，引導(dǎo)鼻空腸管走向正確的方向，極大地提高了置管的成功率。置管操作過程耗時(shí)15分鐘，置管后患者無惡心，反流等不適。

圖4 第2例患者電磁導(dǎo)航顯影圖像

我院老年醫(yī)學(xué)科成功開展3D電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下床旁鼻腸管置入術(shù)，標(biāo)志著我院腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)與超聲護(hù)理水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。與盲插法及其他置管技術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢，此技術(shù)可極大提高置管成功率，縮短置管時(shí)間，減少臨床治療中誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)，減少肺部感染機(jī)率。此技術(shù)可以為重癥臥床、吞咽困難、胃食管反流、胃癱的患者開辟一條安全有效的營養(yǎng)途徑，減少患者因安置鼻腸管外出行胃鏡或X線檢查帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)可以減少靜脈營養(yǎng)支持的占比，降低靜脈輸注引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了醫(yī)療成本。該技術(shù)的推廣應(yīng)用，推進(jìn)了我院腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)水平的發(fā)展，為重癥患者營養(yǎng)通道的建立開辟了新天地。